Le coût élevé des médicaments accentue la nécessité d’un nouveau modèle de remboursement


 

« Peu importe qu’un médicament coûte 1 million ou 100 $… »


Pour les participants à la table ronde sur les médicaments spécialisés présentée par la Fondation Canadienne pour la Pharmacie en novembre 2019, c’est le service et non le prix d’un médicament qui doit déterminer les niveaux de remboursement pour la pharmacie.

« Peu importe qu’un médicament coûte 1 million ou 100 $. Pour prévenir les distorsions actuelles, – en matière de remboursement – nous devons mettre en place un financement basé sur la complexité du service », a déclaré Chris Potter, premier vice-président de Pharmaprix.

« Vous pouvez avoir des services extrêmement complexes pour un médicament de 200 $ et des services beaucoup moins complexes pour un médicament valant 10 000 $, a déclaré Sandra Hanna, PDG de l’Association Canadienne des Pharmacies de Quartier. Malheureusement, en ce qui concerne les médicaments très coûteux, les payeurs ont utilisé l’exemple de l’hépatite C pour réduire ou plafonner les marges générales. « Ils ont décidé que les médicaments contre l’hépatite C n’étaient pas difficiles à délivrer, et ils ont adopté cette approche à l’égard d’autres médicaments », a déclaré Hanna.

« Ce qui se passe dans certaines provinces n’est tout simplement pas viable. Ils économisent peut-être sur les coûts des médicaments, mais elles détruisent une industrie qui peut faire beaucoup plus pour elles », a déclaré Karl Frank, directeur de division chez Spécialité Rx Solutions et Bayshore Soins de Santé. « La pharmacie spécialisée est mise dans le même sac que les coûts croissants des produits pharmaceutiques et elle est prise entre deux feux. »


« La pharmacie spécialisée est mise dans le même sac que les coûts croissants des produits pharmaceutiques et elle est prise entre deux feux. »


L’Association Canadienne des Pharmacies de Quartier travaille sur un nouveau modèle de remboursement depuis plus de deux ans. Il promeut un « système à plusieurs niveaux qui reconnaît que nous ne pouvons pas financer la pharmacie uniquement sur la base du produit », a déclaré Hanna. Le défi consiste toutefois à obtenir l’adhésion des payeurs, ce qui nécessite des données sur les résultats de santé qui montrent les économies réalisées par le système de santé. Il faut aussi sensibiliser davantage les payeurs et, à cette fin, l’Association Canadienne des Pharmacies de Quartier prévoit de publier un rapport sur les médicaments spécialisés et les services associés début 2020. « Il s’agira de suivre le parcours du patient. »

Le Québec peut aussi servir de modèle pour d’autres provinces. Depuis plusieurs années, l’Association québécoise des pharmaciens propriétaires et le gouvernement provincial négocient un nouveau modèle de remboursement qui intègre des frais échelonnés en fonction de la complexité des services cliniques. La mise en œuvre est prévue pour avril 2020.

Pendant ce temps, en ce qui concerne les médicaments spécialisés dans les pharmacies communautaires, la diminution des marges bénéficiaires rend encore plus difficile la justification du paiement de l’inventaire, sans parler de la formation et des services nécessaires pour soutenir les patients atteints de maladies complexes.

« Théoriquement, il est logique sur le plan commercial de ne pas distribuer certains de ces médicaments, mais nous ne pouvons pas le faire. Nous devons aider les patients », a souligné Karen Chuk, vice-présidente des services de prescriptions spécialisées de McKesson Specialty Health. « Les payeurs et les pharmaciens doivent s’entendre sur des paiements raisonnables. Nous devons nous concentrer sur le bien-être des patients. »


« Théoriquement, il est logique sur le plan commercial de ne pas distribuer certains de ces médicaments, mais nous ne pouvons pas le faire. Nous devons aider les patients »


Les pharmacies communautaires et spécialisées doivent collaborer. Des sociétés comme Mckesson et Pharmaprix le font en offrant des formations aux pharmaciens au niveau communautaire, tandis qu’une pharmacie spécialisée centralisée prend en charge les cas plus complexes. « Notre objectif est d’optimiser chaque filière », a déclaré Mme Chuk.

La formation au niveau communautaire devrait être une condition préalable à la sortie d’un plus grand nombre de médicaments spécialisés à moindre coût et auto-administrés, a ajouté le Dr Alan Low, responsable de Biopro Biologics Pharmacy à Vancouver, en Colombie-Britannique. L’administration et le stockage peuvent être plus simples, mais les exigences en matière de conseil peuvent demeurer complexes.

« Vous devez également établir des relations avec le praticien prescripteur. Les interactions avec les spécialistes sont très différentes de celles avec les médecins généralistes. »

De leur côté, les patients aimeraient que le système actuel soit plus simple. « Ce système est construit sur le dos des patients. Il n’est pas conçu pour les patients », a déclaré Dawn Richards, vice-présidente de l’Alliance Canadienne des Arthritiques, qui souffre de polyarthrite rhumatoïde.

Les autorisations administratives préalables retardent l’accès et les Programmes de Soutien aux Patients (PSP) des fabricants peuvent causer un stress supplémentaire. Les patients sont souvent « très confus et effrayés parce qu’ils doivent maintenant parler à un étranger pour obtenir leur médicament. Le premier mois est fou », a déclaré Alan Birch, facilitateur de l’accès aux médicaments pour Oncology Drug Access Navigators of Ontario. Il ajoute que les autorisations préalables « devraient être en ligne et en temps réel, sur la base de critères cliniques. »


« Ce n’est que lorsque nous devons prendre des médicaments coûteux que l’on nous tient par la main. Mais il y a beaucoup de choses que nous pouvons faire lorsque les gens sont diagnostiqués pour la première fois. »


Les pharmaciens communautaires pourraient également jouer un rôle plus important, a souligné Richards, idéalement avant que les patients aient besoin de médicaments spécialisés. « Ce n’est que lorsque nous devons prendre des médicaments coûteux que l’on nous tient par la main. Mais il y a beaucoup de choses que nous pouvons faire lorsque les gens sont diagnostiqués pour la première fois. »

La pharmacie communautaire est un environnement parfait pour bénéficier d’un soutien proactif. « C’est un endroit où je me sens bien. Je ne suis pas dans une institution. Et je trouve que lorsque je parle à mon pharmacien, il est toujours prêt à me donner le temps dont j’ai besoin », a expliqué Richards.


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